AdenomiosisSASP uterinoSubdiagnosticada
La adenomiosis es la presencia de glándulas y estroma endometriales dentro del miometrio (el músculo uterino). Frecuentemente coexiste con endometriosis pero es una entidad biológica distinta. Históricamente solo se diagnosticaba post-histerectomía en histopatología — hasta que la ecografía 3D transvaginal y la resonancia magnética pélvica permitieron diagnóstico no invasivo.
Síntomas característicos
- Menorragia — sangrados menstruales muy abundantes y prolongados.
- Dismenorrea progresiva — dolor que empeora con los años.
- Dolor pélvico crónico.
- Útero aumentado de tamaño y consistencia fibrosa.
- Subfertilidad e infertilidad.
- Aborto recurrente — asociación documentada.
Diagnóstico moderno
- Ecografía transvaginal 3D con sonografo experto — primera línea, no invasiva.
- Resonancia magnética pélvica — referencia. Mide grosor de zona de unión miometrial (>12 mm sugestivo).
- Histopatología — solo post-histerectomía (raramente indicada para diagnóstico).
La conexión con senescencia celular
Investigación emergente muestra que la adenomiosis tiene componente importante de senescencia celular y SASP local:
- Células senescentes en el endometrio invasor y zona de unión.
- SASP miometrial — IL-6, IL-8, MMPs degradando matriz extracelular muscular.
- Fibrosis miometrial — el SASP estimula fibroblastos y deposición colágena anómala.
- Disfunción contráctil uterina — base del sangrado abundante.
La adenomiosis fue invisible para la ginecología durante un siglo. La biología revela ahora por qué duele tanto: SASP en músculo uterino.
Tratamientos actuales
- Anticonceptivos hormonales combinados — primera línea para síntomas.
- DIU de levonorgestrel (Mirena) — frecuentemente muy efectivo para sangrados; primera opción en muchas guías.
- Antagonistas GnRH orales (elagolix, relugolix) — opción para casos refractarios.
- Ablación endometrial — en mujeres que no desean fertilidad futura.
- Embolización arterial uterina — alternativa a histerectomía.
- Histerectomía — tratamiento definitivo. Reservada para sintomatología severa refractaria sin deseo gestacional.
El ángulo geroscience emergente
- Senolíticos — podrían reducir SASP miometrial. Sin ensayos humanos todavía.
- Metformina — anti-SASP modesto. Algunos clínicos la usan off-label.
- Antiinflamatorios dirigidos (anti-IL-6) — pipeline futuro.
Adenomiosis y fertilidad
- Asociación con subfertilidad documentada — pero embarazo es posible en muchos casos.
- Mayor riesgo de aborto, parto pretérmino, placentación anómala.
- FIV puede ser apropiada antes de lo esperado; tratamiento previo con análogos GnRH a veces mejora resultados.
- Decisión cirugía vs. embarazo es delicada — discutir con especialista en reproductiva.