Reserva ováricaAMHFolículos
Tres pruebas componen la evaluación moderna de reserva ovárica: AMH (hormona antimülleriana), recuento folicular antral (AFC) por ecografía transvaginal, y FSH+estradiol en día 2-4 del ciclo. La combinación da una imagen razonablemente robusta. Cada una sola tiene limitaciones.
AMH — la prueba más utilizada
- Producida por células de la granulosa de folículos antrales pequeños.
- Estable a lo largo del ciclo — análisis cualquier día.
- Refleja la cantidad de folículos disponibles, no la calidad ovular.
- Cae predeciblemente con la edad.
Valores AMH aproximados por edad
- 20-29 años: ~3-5 ng/mL.
- 30-34 años: ~2-4 ng/mL.
- 35-39 años: ~1.5-3 ng/mL.
- 40-44 años: ~0.5-1.5 ng/mL.
- >45 años: <0.5 ng/mL típicamente.
Valores por debajo de 1.0 ng/mL antes de los 40 sugieren reserva baja para la edad.
Recuento folicular antral (AFC)
- Ecografía transvaginal en fase folicular temprana (día 2-5 del ciclo).
- Suma de folículos antrales (2-10 mm) en ambos ovarios.
- AFC normal: 10-20 entre ambos ovarios.
- AFC bajo: <7. Sugestivo de reserva disminuida.
- Complementa AMH; sumadas dan mejor predicción que cualquiera sola.
FSH y estradiol basales
- Día 2-4 del ciclo.
- FSH elevada (>10-15 mIU/mL) indica que la pituitaria está "empujando más fuerte" — señal de reserva bajando.
- Menos sensible que AMH; FSH puede ser normal con reserva ya comprometida.
La reserva ovárica predice cuándo entrarás en menopausia tan bien como predice si te embarazarás este año.
¿Cuándo medir reserva ovárica?
- Considerando preservación de fertilidad (vitrificación).
- Buscando embarazo > 6-12 meses sin éxito.
- Antes de tratamiento oncológico (quimio, radio).
- Historia familiar de menopausia precoz.
- Trastornos del ciclo a partir de los 35.
- Endometriosis o cirugía ovárica previa.
Lo que la AMH no te dice
- No mide la calidad de los óvulos — la calidad cae más rápido que la cantidad después de los 35.
- No predice fertilidad espontánea con precisión — solo respuesta a estimulación ovárica.
- Anticonceptivos hormonales pueden bajar artificialmente AMH; mide tras 2-3 meses sin pastilla para resultado limpio.
Si te sale baja: qué hacer
- Confirma con AFC ecográfico — no decisiones sobre AMH solo.
- Si planeas hijos, acelerar la conversación con tu pareja o decisión de coparentalidad/solo.
- Evaluar preservación de fertilidad (vitrificación) si edad <40.
- Considerar evaluación de causas reversibles: tóxicos, autoinmunidad, hipotiroidismo, déficit de vitamina D.
- Conversación con tu ginecóloga sobre planificación menopáusica.